Indications et principes
Opération de l'hallux valgus
La chirurgie est envisagée lorsque la douleur persiste malgré les traitements, que la fonction du pied diminue et que la gêne quotidienne est importante. Elle n'est jamais justifiée par des raisons esthétiques ou préventives.
Quand la chirurgie est-elle envisagée ?
Selon l'Assurance Maladie, l'intervention est indiquée uniquement lorsque trois conditions sont réunies : la douleur persiste malgré les traitements non chirurgicaux, la fonction du pied diminue, et la gêne au quotidien est importante. L'aspect esthétique de la déformation ne justifie pas l'opération, pas plus qu'un objectif préventif.
Le principe de l'intervention
Le principe est de sectionner puis de repositionner l'os : c'est l'ostéotomie. Elle porte sur le premier métatarsien, et parfois sur la phalange du gros orteil. Les fragments d'os sont maintenus par des vis. Un hôpital orthopédique britannique décrit par exemple l'ostéotomie « scarf » sur le premier métatarsien, fixée par deux vis, éventuellement associée à une ostéotomie de la phalange (Akin).
Les approches décrites
Selon les cas, l'accès à l'os se fait par une incision classique, par une technique mini-invasive avec des incisions de quelques centimètres, ou par une technique percutanée avec des mini-incisions guidées par radiographie. Cette page décrit ces approches sans les comparer : le choix de la technique dépend de la situation de chaque patient et fait l'objet d'une discussion avec le chirurgien.
Le Dr Nicolas Baudrier pratique exclusivement la chirurgie percutanée de l'hallux valgus. Dans cette technique, l'os est sectionné et repositionné au travers d'incisions de quelques millimètres, sous contrôle radiographique pendant l'intervention.
Anesthésie et hospitalisation
L'intervention se réalise sous anesthésie locorégionale, rachidienne ou générale, en général en chirurgie ambulatoire : l'entrée et la sortie ont lieu le même jour.
Se préparer à l'intervention
- Tabac : un arrêt complet est recommandé 6 semaines avant l'opération et 6 semaines après, car le tabac favorise les troubles de cicatrisation, les infections et les complications thromboemboliques.
- Un seul pied à la fois : il n'est pas recommandé d'opérer les deux pieds en même temps. Un délai de 6 mois à 1 an entre les deux interventions est conseillé.
Risques et complications
Selon l'Assurance Maladie, des complications surviennent dans 1 à 5 % des cas : phlébite, embolie pulmonaire, infection, hématome, perte de sensibilité, retard de cicatrisation. L'hôpital orthopédique britannique cité mentionne aussi la possibilité d'une raideur de l'articulation, de vis proéminentes pouvant nécessiter un retrait, d'une callosité sous le deuxième orteil due au transfert des appuis, ou plus rarement d'une récidive ou d'une hypercorrection. Le tabac augmente le risque de défaut de consolidation de l'os.
La suite est détaillée sur la page suites de l'opération.
Sources
- Consultation et traitement de l'hallux valgus (ameli.fr, Assurance Maladie)
- A patient's guide to bunion (hallux valgus) and lesser toe deformities (Royal National Orthopaedic Hospital (Royaume-Uni))